张福云医生的科普号

念珠菌性阴道炎的病原体主要是白色念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌，约10%非孕妇女及30%孕女阴道中有此菌寄生，但不引起症状。有念珠菌感染的阴道pH在4.0~4.7.一般

排卵期出血，要治吗？ 2017-10-03 医学界妇产科频道 在有规律的两次月经中期，即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暂下降，使部分女性的子宫内膜失去雌激素的支持，而出现子宫内膜脱落，引起有规律的阴道出血，称为排卵期出血。 作者 | 邹世恩 来源 | 恩哥聊健康 很多朋友对排卵期出血并不陌生，也有一些病人跑来门诊就说：医生，我排卵期出血，要吃什么药？ 其实，排卵期出血应该是一种排除性疾病，就是说需要排除其他可能引起月经间期出血的疾病之后才能判断下来。 1 什么是排卵期？ 排卵期对于月经规律（28-30天）的女生来说，一般是两次月经中间的时间。如果月经不规则，那么要在下次月经来的时间，提前14天。这样计算的日期，加上前后2-3天都可以算是排卵期。 然而，很多月经不规则的女生，根本就无法预测什么时候是下次月经来的时间，那么就需要通过监测排卵来确定排卵期了。基础体温监测、排卵试纸、B超监测卵泡都是可以的。 2 排卵期为何会出血？ 排卵时，卵巢产生的雌激素会有突然的波动，主要是雌激素水平下降。这样维持子宫内膜增生的作用会减弱，而孕激素又不能马上有足够的量来抑制内膜，就会引起子宫内膜局部脱落，经阴道流出形成出血。 3 怎样的出血像排卵期出血？ 如果出血时间符合排卵期那几天，一般量不多，持续三五天，那么就可能是了。 有些会伴有一侧下腹不适或疼痛，这可能是排卵痛。有些夫妻因为排卵期出血，会避开出血时间同房，那么就降低了受孕的概率，可能会不孕。 当然，最关键的是，要排除掉那些混杂在人群中的，很像排卵期出血的其他疾病，然后我们才能心安理得地说是排卵期出血。 3 需要排除哪些疾病？ 1 宫颈疾病 常见的宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌及癌前病变，都可能导致不正常的阴道出血，有些恰好也是在月经间期出现，就需要来区分。做个妇科检查以及宫颈癌筛查就可以，包括TCT/LCT或加上HPV，必要时要做个阴道镜检查+宫颈活检。 2 子宫内膜息肉 内膜息肉经常会引起异常子宫出血，也喜欢在月经间期出血。通常做个B超，发现有内膜息肉，又有出血，可以做宫腔镜手术切除息肉。 3 子宫肌瘤 粘膜下肌瘤或者影响宫腔的肌壁间肌瘤可能有类似表现，当然更多的是月经量增大。B超可以帮助判断，宫腔镜手术即可明确又可进行治疗。 4 剖宫产切口憩室 有剖宫产手术史，月经淋漓不尽或者不规则出血，需要警惕这个毛病。B超和核磁共振有助于诊断。治疗相对复杂点，可以用药试试调经，必要时需要手术修补。 5 子宫内膜癌 或者内膜不典型增生过长等癌前病变。有时候很难判断，B超可能仅是提示内膜增厚，需要做个诊刮或者宫腔镜手术，取到病理才能确诊。 6 内分泌疾病 黄体功能不好、无排卵子宫出血等等，这样的出血可能没有那么规律。可以通过监测基础体温、黄体中期的孕酮水平或者借助诊刮协助诊断。 7 节育环 节育环放置时间长，如果有移位、嵌顿，或是慢性炎症反应，也可能引起月经间期出血。可以取环再观察。 8 子宫内膜异位症或子宫腺肌病 多伴有痛经，或者月经量增多。通过妇科检查和B超，或者腹腔镜手术，可以诊断。 4 排卵期出血多无害 如果确诊是排卵期出血，一般不用担心，对身体没有别的影响。有影响主要取决于出血的多少和长短。 如果出血少、时间短，那就让它去。假如出血较多、时间长，其实最好先做个诊刮，可能有其他问题。 5 出血多、时间长才需要治疗 所以，很少数的病人才需要治疗。 可以用口服短效避孕药，抑制了排卵，自然不会有排卵期出血。或者使用黄体酮也可以达到类似的效果。

（本文在公众号首发后下架，主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想，无论遇到什么样的困难，总得要正视它，发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。）反复胎停，是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后，人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别，给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调，妊娠应该顺其自然，优胜劣汰。“好吧，我听你的，我顺其自然了，孕早期见红，流咖啡色液体我也没住院，但是这次又流产了！你怎么说！”很多人会后悔，会懊恼，后悔当初没有住院保胎，后悔没有足够重视出血的症状，那么多的出血，为什么当时就没住院？就没坚持用药？ 说说出血多少的问题，咖啡色血算不算多？ 咱们来分析一下，首先出血多少的问题，咖啡色出血，量多少算多？我认为如果出血量多，就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血，说明出血发生在流咖啡色分泌物之前，因为量很少，聚集在宫颈管或者阴道内，时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血，那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血，那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点：孩子不是你保住的，它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品，你如何保？重构胚胎？改DNA？地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象，为什么现在动不动遇到见红的病人，医生常规就要查孕酮保胎？就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰，妊娠还需要顺其自然这个事实后，医生才能大胆的说“没事，正常的，好好休息，保持良好的心情！”“不用查血，不用保胎！”“心情好比什么都好！”“相信自己，相信生命的力量！”这样鼓舞人心的话！（真心希望医生都能这么安慰患者，不再需要那么多繁杂的检查。） 而现实生活中，至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验，除了增加过度保胎的理由，和病人焦虑情绪外，也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮，查孕酮还是会降，还是会波动。但是即使孕酮波动，很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大，2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示，并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形，胎停流产的病因学检查，很复杂，原因很多。以我之见，但凡某种病，教科书上说发病机理复杂，病因很多或者有很多假说的，潜台词就是“病因？只有老天知道！” 确实，胎儿畸形、胎停、流产的病因，很多是不明确的，也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段，可以查出明确的病因，比如染色体检查，也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括：染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外，B超，这个就是最常规的了。甲功异常可以调整；TORCH异常，很多时候解释不清楚，有的是重复感染，有的人就是易感体质，这类人即使阳性，也未必说明是其胎停流产的原因；免疫学异常，可以免疫治疗，抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗，这方面做辅助生殖的人最精通；性激素检查个人认为意义都不是很大，因为无论结果如何，反正下次怀孕都是当“困难户”对待，以我的习惯，一发现怀孕，直接地屈孕酮用上，不管血孕酮值高低，直接用满12周，宁左勿右，毕竟针对这类问题，医生确实无能，就这么点手段，还能不使劲用？ 复发性流产当如何调整心态？ 首先，认清这残酷的现实，接受它，不要怨天尤人，不要觉得老天不公，因为老天本来就不公，并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节，既然是进化，优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰；也必然会有一部分人构建不了优质胚胎，没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高，一发就中，有的人受精卵合格率低，要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的，往往充满彷徨，恐惧，害怕，不敢再试，害怕再次失败。 我想告诉你们的是：你们需要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！只有去试才知道你有没有机会，只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人，那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的，但是我认为有必要让大家知道现实，只有认清现实，你才会少走弯路，才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然，连续两次胎停流产的女性，并非没有生育机会，根据文献资料，大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下，第三次怀孕获得正常妊娠。然而，干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量，你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！”——“我承认我是瞎猫，周围的猫看我笑话，死耗子摆我面前，我依然一扑一个空，一扑一个空！但是我还是要去扑，只要面前有耗子，我相信我总有机会扑到。” 最后，真心祝大家好孕！ 作者：郭铭川 ，妇产科医生，首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS：微信公众号关键词自动回复功能持续更新中，欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号！

警惕！这10类女性更易被HPV病毒“纠缠” 你是高危型HPV病毒“青睐”人群吗？ 随着保健意识的提高，已有越来越多的女性意识到宫颈癌筛查的重要性，医学上已明确高危型HPV病毒（人乳头瘤状病毒）持续感染是导致女性宫颈癌的主要病因。研究表明，60%～70%的女性在其一生中都感染过HPV，但大多为一过性，在1～2年内病毒就会自然消失，只有部分人群会造成HPV持续感染。 笔者经常会遇到手持宫颈HPV病毒检测阳性的女性拿着检查结果病急乱投医，甚至在焦虑和慌张中被人骗。这些患者即使被告知只是“偶尔一次，随访观察就可以”，也会不依不挠地被追问：“为什么会感染HPV？为什么……” 下面笔者就和大家聊聊哪10类人更易被HPV病毒“纠缠”。 1.初次性行为/怀孕年龄太小 由于在性交时，子宫颈上皮会有一定的损伤，初次性交年龄过早，子宫颈发育还未完全，在损伤后很长一段时期难以恢复，之后再进行性生活，很大程度上会引起HPV病毒的持续感染。国内外研究发现初次性交年龄小的女性感染高危型HPV风险是初次性交年龄较大妇女的3倍左右。所以，啪啪啪这种事还是不要太早去尝试，因为HPV感染是不会在啪啪完当时就能发现的，初次怀孕年龄最好在22岁以后（当然也不要太晚，35岁以后生宝宝又会诱发其他妊娠相关并发症）。 2.性伴侣过多 性伴侣过多，一方面HPV接触几率增多，另一方面虽然部分患者通过自身免疫可以消除HPV感染，但是多个性伴侣常常导致不同亚型感染使自身免疫力难以清除感染。国外流行病学研究发现性伴侣有2个或以上性伴的妇女感染高危型HPV的风险是没有或只有1个妇女的3.9倍。所以，“另一半”还是不要太多，因为伴侣太多，“毒”更大、更多，更不易被自身免疫系统所清除。待体内免疫“战士”“累瘫啦”，便是“癌敌”“乘胜”之时。 3.性伴侣包皮过长 男性包皮内大量的包皮垢和分泌物，使包皮黏膜上皮细胞防御能力下降，局部环境温热潮湿，有利于HPV入侵、生长繁殖和传播，导致局部HPV潜伏数量迅速增加。 HPV往往在包皮、冠状沟、阴茎头等处生长迅速，同时由于包皮垢的刺激，可以产生慢性炎症，女性通过性传播感染HPV进入阴道，不易清洗。研究发现包皮环切术减少了男性感染高危型HPV(HR-HPV)的机会，同时也防止女性通过性传播途径接触和再次感染HR-HPV。所以，对于总是被高危型HPV病毒“骚扰”的姑娘们，赶紧回家翻翻你老公的包皮，是不是太长或包茎或者有大量的包皮垢，如果的确如此要记得带他去做环切哦！另外，切除过长的包皮也可以降低男性阴茎癌的风险。 4.性伴侣不洁性生活史 国外研究发现，健康女性的丈夫们如果经常与性工作者有性关系，而且不采用避孕套，那么他的妻子发生高危型HPV感染和罹患浸润性子宫颈癌的风险就会增加。尤其是一些丈夫们在十几岁或二十岁左右时，首次性行为是与妓女发生、且后来频繁与妓女来往，不使用避孕套，他们的妻子患上述疾病的可能性是其丈夫从未与妓女接触的妻子们的2倍。这种风险随着丈夫们接触妓女的个数增加向上升。所以，寻得“乖巧”夫君还是在一定程度上能降低女性发生HPV病毒感染的风险。 5.吸烟&被动吸烟 吸烟或被动吸烟女性的上皮细胞和宫颈粘液中鉴定出明确的烟草致癌物亚硝胺和芳香组碳氢化合物。这些化合物作用于细胞的有丝分裂，破坏细胞的DNA，降低了宫颈上皮细胞局部免疫防疫功能，使女性更易发生高危型HPV感染。当然，国内吸烟的女性占少数，国内有关吸烟和高危型HPV病毒感染的数据更多的是集中在被动吸烟方面，所以家有吸烟老公，长久下来，也可能会导致女性免疫力下降，感染HPV病毒，甚至发生宫颈病变。容易经常反复感染HPV病毒的姑娘们，请远离你家老公的烟。 6.多次流产 在对流产或死胎对肿瘤影响的研究中发现，流产或死胎后更易引起HR-HPV感染，可能是由于流产容易对宫颈造成创伤，引起宫颈移行带区鳞状上皮化生，在此修复过程中受不良因素的刺激，可致HR-HPV感染，引起细胞分化异常，形成宫颈鳞状上皮内瘤变直至发展成癌。国内外研究显示有流产史的妇女感染HR-HPV的风险是没有流产过妇女的1.6-2.9倍。有过多次自然流产史的女性一定要更加重视宫颈疾病筛查。 7.频繁熬夜 经常熬夜等不合理的生活习惯会造成患者的免疫抵抗力降低、导致体内激素紊乱，很大程度上提高了HPV感染的风险性。国内研究发现，几乎每天熬夜患者HPV 感染率高于不熬夜女性，且熬夜为发生HPV感染的独立危险因素，熬夜女性发生HPV感染的风险值是非熬夜女性的1.231倍。熬夜追剧的姑娘们感染HPV病毒后也要考虑到这一点哦！ 8.多次怀孕和分娩 过多的分娩不仅使体内的激素水平增加，也增加了细菌和病毒的感染几率。在女性的阴道分娩过程中，胎儿通过子宫颈口时，常常或多或少的造成一些裂伤，生产后排出的恶露又是细菌繁殖的温床，因此很容易感染病毒。研究认为，生育次数＞2次可使高危型HPV感染的危险性增加2倍，生育次数越多，HPV感染风险越高。所以，怀孕生娃，一生两次足矣。生的太多，除了感染HPV，还有可能子宫脱垂哦！ 9.机体免疫力低下 机体免疫功能的高低与HPV持续性和重度感染及宫颈癌的发生密切相关。外源性或内源性因素引起免疫功能低下者，易患HPV感染。细胞免疫在抗感染时起主要作用，在淋巴细胞功能受损时，则易出现HPV感染。艾滋病患者、慢性移植性排斥反应的患者和长期使用免疫抑制剂的患者HPV感染率比正常人高。由于机体免疫功能下降，导致清除病毒能力下降，从而使病毒呈持续感染状态，增加了发病率。对于本身存在免疫力低下的女性，更需要关注自己HPV感染的可能性，做好定期遵医嘱随诊。 10.宫颈癌家族史 国内外诸多研究以明确发现宫颈癌的发生存在着家族聚集的趋势，宫颈癌家族史的患者患宫颈高危HPV病毒感染的可能性也更大，这是家族“基因”的问题。所以，对于存在相关家族病史的女性应建立定期检查习惯，早期发现高危型HPV病毒感染，严密监测，争取将病情发生发展恶化控制在最早阶段。

2017-07-07 中国妇产科感染网 流行病学和分子生物学资料表明，人乳头病毒(HPV)感染能够引起子宫颈上皮内瘤变(CIN)及子宫颈癌的发生，并且不同HPV型别的致病能力也存在差异，高危型别HPV的持续感染是促进子宫颈癌发生的最主要因素。 01 感染HPV了能怀孕吗？ HPV属于乳头多瘤空泡病毒科乳头瘤病毒属，是一种环状的双链DNA病毒，其核心是由约7800~7900个碱基对以共价键组成的含有遗传信息的闭合环状双链DNA，外为72个壳粒包被，形成对称的20面体。病毒无外包膜，直径约55mm，分子量约为5.4KD。 HPV有多种基因型，目前已有120余种基因型被确定，其中约30种涉及生殖道感染。不同类型的HPV感染可导致不同临床病变。根据生物学特征和致癌潜能，HPV被分为高危型和低危型。高危型如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等与癌及癌前病变相关，低危型如HPV6、11、42、43、44等主要与轻度鳞状上皮损伤和泌尿生殖系统疣、复发性呼吸道息肉相关。 已在接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型有关。高危型HPV产生病毒癌蛋白，其中E6和E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因P53和Rb使之失活或降解，继而通过一系列分子事件导致癌变。 HPV具有高度的宿主特异性，适于在温暖、潮湿的环境生长，主要感染人体特意部位皮肤、黏膜的复层鳞状上皮。性接触为其主要的传染途径，病期在3个月左右者传染性最强。其他途径如接触传播或母婴直接传播传染不能排除。 HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。性活跃妇女的HPV感染率最高，感染高峰年龄在18~28岁。然而大部分妇女的HPV感染期较短，在2~3年，一般在8~10个月便可自行消失，大约只有10%~15%的35岁以上的妇女呈持续感染状态。这种持续感染HPV的妇女，将有更高的患子宫颈癌的风险。 在妇女的一生中，可反复感染HPV，也可同时感染多种不同型别的HPV。HPV感染后通常没有明显的临床症状，因此很难估计影响HPV感染的危险因素，除性行为习惯外，其他危险因素包括口服避孕药、妊娠以及细胞介导的免疫功能损害等。 02 那么问题来了！感染HPV了能怀孕吗？ 持续感染HPV的女性将来如有可能发生宫颈病变，也是要经历一个相当缓慢的过程的。即先有宫颈的癌前病变，再发展为宫颈癌。这个时间最短的需要7到10年。所以，如果有感染高危HPV病毒，特别是感染16或18型的女性，若已经结婚，那么尽快怀孕生子吧! 其实在怀孕女性中，也有很多人是HPV-DNA阳性的。 每年妇科体检不能省！妇科检查事关生命健康，万不可抱着能省则省的态度。建议适龄女性每年妇科体检，它能及时发现及治疗早期的宫颈癌。特别是在孕前先做一个宫颈的防癌检查如HPV病毒和液基细胞学如TCT或LCT，如果发现有宫颈的癌前病变，就可以在孕前治疗好宫颈的癌前病变再怀孕。 如果宫颈的防癌检查有问题就可以做一个阴道镜检查排除宫颈病变。 如果检查排除了病变，而仅仅是带病毒的状态，那么是完全可以先怀孕生孩子的。 03 母亲HPV感染对胎儿发育是否有影响？ 等等，也许你还想问：母亲HPV感染对胎儿发育是否有影响? HPV感染宿主后不进入人体血液循环，孕期不会影响胎儿发育，也不会致畸。请放心怀孕。而在宝宝出生时感染HPV是可能的，但很多婴儿在出生两年多内就自己清除掉了。感染HPV主要是由于接触了被HPV污染的羊水，建议孕前检查应注意宫颈情况的检查，注意筛查是否感染HPV。 如果孕前没有进行宫颈的防癌检查，孕早期体检可以做一次宫颈防癌涂片。有意思的是，尽管研究显示剖宫产传染HPV的概率是顺产的一半，但美国妇产科医师协会仍建议，权衡顺产的种种好处，以及考虑到新生儿摆脱HPV比例之高，不必为了担心HPV而刻意要求剖宫产。

关于子宫腺肌症： 子宫内膜异位症是一个大家族，包括多种疾病，常见的腹膜型子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、剖宫产切口或会阴切口内膜异位症以及深部浸润型内膜异位症等以及子宫腺肌症。在这给各位女性朋友们讲讲子宫腺肌症。 子宫腺肌症是有活性的子宫内膜异位于子宫肌层内，在激素的影响下发生出血﹑肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变（子宫腺肌瘤）。该病典型的临床表现为进行性加重的痛经、慢性盆腔痛以及经量增多、不孕等；子宫腺肌病病程进展缓慢，部分患者病情稳定，但也有恶变可能，一般几率极小，大家不要过于担心。该病为雌激素依赖性疾病，常与盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤或子宫内膜息肉同时存在。 该病的诊断主要是根据临床症状、妇科检查及影像学检查等。妇科超声 子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。 盆腔MRI 子宫内存在界线不清﹑信号强度低的病灶，T2加强影像可有高信号强度的病灶，内膜与肌层结合区变宽，大于12 mm。 血清CA125 多数可升高。病理检查是诊断的金标准。 治疗主要是根据有无临床症状、子宫大小、年龄、有无生育要求等综合考虑，给予个体化治疗。 对于无症状﹑无生育要求者可随访观察，不需要治疗。 对于子宫小于12周大小，可给予保守药物治疗，口服药物同子宫内膜异位症，对于痛经明显或月经量增多的患者可考虑宫内放置曼月乐环控制病情；药物治疗对减轻症状有一定作用，但难以获得满意的疗效， 对于临床症状明显，保守治疗无效的患者可考虑手术治疗。有保守性手术和根治性手术两种手术方式。以下情况考虑手术治疗（1）痛经严重、药物治疗效果差。（2）子宫体积≥10孕周大小，出现压迫症状、贫血等，保守治疗无效。（3）局限于子宫体部的病灶。（4）合并盆腔子宫内膜异位症者。 保守性手术 指保留子宫和卵巢的保留生育功能的手术，主要指子宫局部病灶切除术，尽可能地切除病灶，但应避免缺损过大，否则难以保证创面愈合良好。 年轻需要保留生育功能者，可以进行病灶切除或者子宫楔形切除。但手术后怀孕的风险大，有子宫破裂的风险，故改变手术应慎重选择； 根治性手术切除子宫适合临床症状重没有生育要求的患者； 对于无生育要求伴月经量增多者，无明显痛经，子宫没有明显增大，不能耐受手术者，在除外子宫内膜恶性病变者可考虑子宫内膜去除术。 不孕患者可先用GnRH-a治疗3～6个月后，再行助孕治疗。病变局限或者子宫腺肌瘤者，可手术+GnRH-a治疗后，再行助孕治疗。 另外临床中经常遇到围绝经期患者，总是认为自己很快绝经，经常拖延，不愿积极手术治疗，其实不然，合并子宫腺肌症的患者一般绝经延迟，多数在55岁左右，甚至更晚，病痛长时间折磨患者，反复疼痛导致免疫能力下降，往往对自身健康有害无益的，并且有发生子宫内膜癌的风险；故告知身边的患者有病一定要规范诊治，对自己健康有利。遇到此类的困惑可以随时联系我，给你们提供最大最有效的帮助！ 本文系王丽梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、关于优生TORCH筛查1.什么是TORCH筛查？TORCH筛查主要是检查准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。观察的指标是母体血清中是否有上述病原体的抗体-IgG和IgM的存在；IgG代表远期感染，不用治疗，可以怀孕；IgM代表近期感染，需治疗后怀孕为宜。2.TORCH是什么意思？什么时候检查合适？ TORCH是几种病毒的缩写，T代表弓形虫感染，R代表风疹病毒感染， C代表巨细胞病毒感染， H代表单纯疱疹病毒感染， O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等。TORCH可经过胎盘和产道感染胎儿，引起宫内感染、流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、先天畸形、新生儿期感染，乃至青春期发育障碍。TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。TORCH 筛查最好在孕前2-3个月检查，如IGM抗体阳性治疗后再怀孕，必要时孕早期再复查。3. TORCH对母儿有什么影响？弓形虫一种人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状，如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘宫内感染者可引起死胎、流产或早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。孕妇感染风疹多在怀孕l～6周时，除可致流产、胚胎死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征，引起胎儿先天性白内障、耳聋、小头畸形和心脏畸形风险，lgM抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。巨细胞病毒lgM抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染，但应结合临床情况进行具体分析，严重者可引起胎儿中枢神经系统和视网膜发育不良。单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等，生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒-Ⅱ型引起。TORCH筛查不能区分单纯疱疹病毒-Ⅰ型或单纯疱疹病毒-Ⅱ型。lgM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染，严重者可引起流产、早产或胎儿畸形。梅毒螺旋体会使胎儿受到感染，致使新生儿发生脓毒血症而死亡，侥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。4.如何应对TORCH筛查？弓形虫传染源是动物，感染途径是与动物密切接触和生食肉类。建议怀孕前半年远离动物和宠物，并注意不要吃半生不熟的肉类，注意生熟炊具分开使用。高温人群孕前筛查，IgM阳性者建议3个月后再怀孕。孕前风疹病毒抗体检查阴性，可以注射风疹疫苗，有效率达98%，并且是终身免疫。疫苗注射后3个月内不能受孕，孕早期也不必再复查风疹病毒相关抗体。我们国家巨细胞病毒的成人感染率超过90%，准备怀孕的妇女可在孕前进行巨细胞病毒 IgG抗体检测，阳性者可不再做相关检测，IgG可以终身存在。怀孕后一般不会发生原发性感染，但不排除孕后有类似流感症状的继发性感染，必要时可进行巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。我国成人多数已有过单纯疱疹病毒-Ⅰ型感染，多数妇女也已经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体，因此这类病毒引起的宫内感染很少发生。所以目前基本上可以不考虑孕前检测单纯疱疹病毒抗体。如果孕期有生殖道单纯疱疹病毒感染体征、经实验室检测确认，建议分娩时行剖宫产。孕前梅毒螺旋体抗体检测阳性者需进一步确诊，及时治疗，治愈后再怀孕。如果孕早期感染，应在孕16周前接受正规治疗。二、关于女性内分泌即性激素六项检查常用的性激素六项即卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）和泌乳素（PRL）。现在很多患者来医院要求检查性激素六项，但在月经的不同时间检查的性激素，分别有不同的意义，要综合全面正确的解读才能更好地进行疾病的诊治。激素分泌的高峰：雌激素：2个分泌高峰，分别在排卵前和排卵后7-8天；孕激素：1个分泌高峰，在排卵前和排卵后7-8天；卵泡刺激素（FSH）：1个分泌高峰，在排卵前24小时；黄体生成素（LH）：1个分泌高峰，在排卵前24小时。1.基础内分泌检测时间及结果判定1）检测时间：建议在月经的第2-5日，早晨10-11点抽血检查，和饮食无关系，可反映卵巢的基础状态和其储备能力或某些病理状态。2）结果判定：此时不是看E2 有多低来判定雌激素不足，而是此时E2 应小于50ng/L，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次；此时FSH高于10IU/L以上同样提示卵巢储备不良；FSH高于25IU/L则提示卵巢早衰；LH/FSH≥2、T的升高可协助诊断多囊卵巢。PRL＞100ng/ml应行头颅及蝶鞍部位磁共振（MRI）检查排除垂体肿瘤。此时孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查5项不查孕酮就是这个道理。此时LH与FSH均应位于3-7IU/L且数值接近较为理想。2.排卵期检测此时主要检查E、LH和P。主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近、或已排卵，与B超卵泡监测协同运用指导治疗。3.黄体期检查最佳时间是经前一周，一般在基础体温上升6-7天时。此时为雌激素和孕激素的高峰，孕酮最高可达40nmol/L。抽血后7天左右来月经提示时间计算准确。孕酮高峰时值在15nmol/L一下，可考虑黄体功能不全，反复流产者此时检查意义较大。此时孕酮水平＜3nmol/L可确定无排卵。三、关于妇科肿瘤标记物检查肿瘤标记物是指由肿瘤组织产生的存在于肿瘤组织本身，或分泌至血液或其他体液，或因肿瘤组织刺激，由宿主细胞产生而含量明显高于正常组织，并与肿瘤的发生、发展密切相关的一类物质。目前发现的肿瘤标记物有80余种，较为常用的有30余种。目前无任何一种肿瘤标记物为某一独特肿瘤专有，各种肿瘤可具有相对较特殊标记物，可用于辅助诊断和病情监测。1.糖链抗原肿瘤标记物：1）CA125： 95%的健康成年妇女CA125的水平≤35U/ml，80%卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值（正常值＜35IU/ml），90%以上患者CA125水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高，尤其对浆液性腺癌更具特异性。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前；各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。如在盆腔炎症、月经期、怀孕时检查，CA125有可能升高，这些因素去除后CA125有可能恢复正常；另外，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。2）CA199：在卵巢粘液性腺癌和子宫内膜癌中可以升高，也是胰腺癌敏感性最高的标志物。CA19-9可监测肿瘤复发与判断预后，但特异性欠佳。CA19-9明显升高时，首先应考虑为肿瘤性病变，但应注意排除如盆腔炎等良性病变。3）鳞状细胞癌抗原（SCC）：:是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，在宫颈癌、外阴癌中有较高的表达，并与病情的进展有关，可用于检测鳞癌的临床过程。4）其他：CA15-3在消化道肿瘤及部分浆液性卵巢癌中可升高，但应排除妊娠引起的升高；NB/70k在早期卵巢癌可以有50%的患者阳性，并且粘液性囊腺癌也可以阳性；HMFG2在卵巢癌及子宫内膜癌有一定的阳性率；CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一。2.胚胎、胎盘性肿瘤标记物：1）癌胚抗原（CEA） ：在卵巢粘液性囊腺瘤、宫颈粘液性腺癌中可以升高。CEA在正常成人的血液中很难测出，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性。2）甲胎蛋白（AFP）:是卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）及含有内胚窦瘤成分的生殖细胞肿瘤标记物。另外，AFP升高可见于原发性肝癌、肝病患者和孕妇。3）HCG：是原发性卵巢绒癌以及卵巢混合性生殖细胞肿瘤标记物；另外临床上常用于早孕、宫外孕、葡萄胎以及与妊娠相关疾病的筛查。3.酶及同工酶肿瘤标记物：神经元特异性烯醇酶（NSE）在卵巢恶性肿瘤中可发生改变，在国家小细胞癌及卵巢无性细胞瘤中，NSE均可升高。4.激素及激素受体肿瘤标记物：1）肿瘤分泌的原位激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平雌激素，可引起绝经后阴道出血或性早熟；睾丸间质细胞瘤可分泌雄激素2）异位激素：宫颈小细胞癌分泌的促肾上腺皮质激素，子宫肌瘤分泌的促红细胞生成素。3）常用的激素受体有：雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR），可作为分化好、对激素治疗敏感的子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的指标。5. 病毒标记物：HPV（人乳头瘤病毒）16、18、31、33、35与宫颈CIN及宫颈癌关系密切。6.肿瘤相关物质标记物、生长因子和基因标记物（略）。

反复胚胎移植失败是困扰生殖医生的难题，给患者带来的精力和财力上的压力也是不言而喻。放开二胎以后，有生育要求的高领女性逐渐增多，由于年龄因素其中很多直接选择了辅助生殖技术助孕，高领女性试管反复胚胎移植失败的比率相较于年轻患者要高很多。为提高高领女性试管的成功率，除了常规的试管技术及用药方案，生殖医生还会采取各种助孕的策略，包括反复取卵以获得多个胚胎、宫腔镜检查、宫腔骚刮、GnRH-a的应用、囊胚移植、囊胚植入前的遗传学筛查、三天胚胎和囊胚的序惯移植、冻胚鲜胚的混搭移植、囊胚移植前胚胎培养液或HCG的提前宫腔注射，移植后HCG应用、移植前后生长激素的应用等等。反复胚胎移植失败的患者还会自行到生殖免疫相关门诊就诊，没有就诊的也会通过各种微信群获得相应信息，自行用药保胎的已不在少数，所涉及的药物包括阿司匹林、强的松、低分子肝素、二甲双胍、环孢素、粒细胞集落刺激因子、万艾可、脂肪乳、免疫球蛋白等，各种中药中成药的种类更是繁多。一句话概括，胚胎移植前及后续的保胎过程，患者像个药罐子一样，对于她们来说，一辈子从没有用过这么多药的时候。治疗策略主要围绕长内膜、促着床、调免疫、改善宫腔微环境、促进胚胎发育及滋养细胞增殖，目的就一个：让胚胎在宫内存活；但临床中却往往忽视了一个重要的问题，作为母体的高龄女性当前的身体状态是否适合胚胎的生长发育？门诊上遇到的情况多是患者马上就要移植了，就诊目的希望能够拿到一个方案促进胚胎的着床，还有一些是移植成功后希望医生用药保胎，生殖免疫相关的医生都会面对这样的问题。确实不少患者通过积极的用药，怀孕并保胎成功，但是对于高领患者尤其是大于40以后的女性同样的治疗效果却差很多，年龄因素导致的卵子胚胎质量问题不能回避，高领女性本身的身体状态也是影响怀孕的重要因素。建国前人的寿命平均40岁左右，根本不存在高龄不孕的，高龄不孕变成社会性现象也就是近十几年的事情，尤其是放开二胎之后。从女性生理角度讲，35岁以后怀孕就被称为高龄孕妇，37岁以后卵巢功能下降速度明显加快，40岁以后的女性做试管时医生都会告知成功率较低，这些都反映了一个事实高龄女性已非最佳的受孕年龄。年龄的增长，身体机能必然下降，大多数人在35岁以后会有体力下降的感觉，40岁以后精力开始感觉不如以前。高龄不孕女性的注意力更多的放到了生育方面，并没有好好的关注自己的身体状态，一味地去取卵移植，却往往是欲速则不达的结局。衰老是正常的生理过程，人体细胞自身的修复能力会随着年龄增长而减弱，身体的各器官也在逐渐老化。现代医学发发展使人类的寿命显著延长，但人类疾病的种类有增无减，许多年轻人的身体都处于亚健康状态。不良的饮生活习惯，环境污染的问题，社会及工作上的压力等等使疾病呈现年轻化，40左右女性糖脂代谢性异常的情况不在少数，更不用说卵巢功能下降直接引起的妇科内分泌相关症状，因此有些专家会直接了当的告诉高龄女性不适合怀孕。完全拒绝高龄女性的生育需求是残忍的，更是不实际的事情。每个宝宝都是上帝赐予爸爸妈妈的“天使”，尤其自己的宝宝出生后，更深切的感受到孩子对于一个家庭的重要性，也更能理解那么多家庭在求子路上所有付出的意义所在。但高龄女性确实更多的面对不孕、流产、反复胚胎移植失败的问题，除了卵子质量、胚胎染色体的因素外，是否还有其他的原因能？目前临床上还会从免疫角度解释，并延伸出了生殖免疫学科。临床上以风湿免疫相关指标为依据来解释不孕及流产的发生机理，并在胚胎移植前后加用免疫调节药物进行治疗。对于高龄女性来说从免疫角度是否真的能够很好的解释并解决不孕流产和反复胚胎移植失败的问题呢？这是个困惑！免疫治疗手段帮助了高达85%的患者实现了做妈妈的愿望，但在高龄女性治疗中差很多，尤其是42岁以上的女性。很多患者确实会检测出各种阳性抗体，但自身身体状态很好，并没有的风湿性疾病的表现，有些炎性因子升高，却没表现出炎症症状，有些检测出凝血指标异常，但从未发生过血栓，临床医生根据检查结果情况会给予免疫性不孕的诊断，令人费解问题是难道这些看似不严重的结果单单就对生育产生了不良的影响？机体自身抗体的形成与物理因素、化学因素、饮食、药物应用、外伤创伤、自身免疫系统对凋亡细胞的清除等很多因素相关，随着年龄增加还会发生累积效应，达到一定的年龄阶段自然会出现一些自身的抗体。20岁的女性做同样的检测可能各项指标都正常范围，而60岁的人群就可能出现风湿抗体呈阳性及一些炎性因子升高。人是一个整体，各个系统间协调工作，如神经-内分泌-免疫系统会相互影响，长期高压力状态的人群内分泌没有几个会完全正常，免疫系统也会受影响，抽血检查时会发现淋巴细胞分群紊乱、炎性因子分泌异常的现象，内分泌疾常与免疫系统失调共存，代谢性疾病如高血糖、高血脂等情况也会影响到内分泌和机体的免疫状态。随着年龄的增加，身体组织器官的机能会下降，神经-内分泌-免疫系统之间的调节能力在变弱，当其中任一环出现了问题，会影响整体的工作状态。因此高领女性生殖相关的免疫指标异常也许并不是单纯的免疫问题，从整体的角度去看待和治疗也许更合理。免疫异常会引起不孕，内分泌代谢异常、神经精神压力过大则会加剧免疫的异常。精神压力-内分泌代谢异常-免疫紊乱，可互为因果，协同危害生殖功能，既可影响卵子的质量，加速卵巢衰退，也会影响随后的胚胎着床及发育。高龄不孕患者，都承受着巨大的精神压力，多年的助孕治疗中过多药物的应用会影响到机体的机能，年龄因素及卵巢功能下降也会引起内分泌相关异常及代谢性疾病，所有这些都不应被忽视。因此高龄女性助孕治疗治疗时，不应仅仅着眼于遗传、免疫等单个因素，而是从整体的角度考虑问题，在取卵移植前首先应该进行神经内分泌等基础状态的调理。通过合理的饮食运动调理及辅助的药物治疗，把自身的体力、精力、内分泌和代谢情况调节到最佳的状态，再着手解决生育问题，对于高龄女性来说可能比更多的药物应用能起到更好的助孕效果。高龄女性均有不同程度的卵巢功能衰退，身体状态的调理准备也不能太长时间，三个月左右时间即可，无论精子还是卵子的成长周期均约3个月的时间，男方应该和女方同时进行身体状态的准备。大于40岁的女性试管婴儿的成功率不超过10%，但采取年轻女性的供卵，可以获得和年轻女子相当的试管成功率，说明高龄因素引起的卵子质量问题明确的降低了高龄女性助孕治疗的成功率。如何能够提高高龄女性的卵子质量，目前还是医学上的难题，但是受孕前在医生指导下通过饮食运动及适当的药物治疗，从神经-内分泌-代谢-免疫角度把身体调整到最佳受孕状态，应该成为高龄女性的助孕治疗前的第一步选择，而不应急于把自己陷入了取卵-移植-失败的沮丧的循环。（想到哪就写到哪，可能行文有些乱，但道理不糙，希望看到的朋友有所收获）本文系黄先亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

现在，HPV的筛查越来越普及，很多女性朋友在拿到HPV的检测报告时，一看是“阳性”，或是某个或某几个亚型为“阳性”，再加上下面的注解“HPV（人类乳头瘤病毒）与宫颈癌的关系密切”，顿时脑袋一片空白，这到底是啥意思？究竟是有事还是没事啊？现在该怎么治疗？别急，先看看自己手里的资料全不全面。首先，看看自己有没有进行宫颈细胞学或液基细胞学检查，没有，那就再去做一个宫颈细胞学或液基细胞学检查，这个检查与HPV检查不同，一个是查细胞，一个是查病毒，我们医生往往需要从两个方面共同去了解问题。其次，看看你自己手里的HPV检测报告有没有分高危型/低危型，HPV的分型是有意义的，如果仅仅是低危HPV感染，是不需要治疗的，在多数情况下，低危HPV能够被机体清除，HPV的感染是自限性的，等待自然康复；如果检测报告没有分高危型/低危型，而仅仅是检测你HPV-DNA阳性，那么你还得去做一个HPV分型的检测。下面，我就不同检测报告结果的治疗分门别类一一道来。（1）HPV低危型（+），宫颈细胞学检查/TCT（—），不需要治疗，6-12个月复查HPV。（2）HPV低危型（+），宫颈细胞学检查/TCT（+），需要进一步阴道镜/宫颈活检检查。如果阴道镜/宫颈活检检查（—），不需要治疗，6-12个月复查HPV及宫颈细胞学检查；如果阴道镜/宫颈活检检查（+），可行部分宫颈锥形电切术（LEEP）、或消融术进行控制并密切随访。（3）HPV高危型（+），宫颈细胞学检查/TCT（—），使用HPV治疗的药物（干扰素或者其他中成药）3个疗程，4-6个月复查HPV。（4）HPV高危型（+），宫颈细胞学检查/TCT（+），需要进一步阴道镜/宫颈活检检查。如果阴道镜/宫颈活检检查（—），使用HPV治疗的药物（干扰素或者其他中成药）3-6个疗程，6-12个月复查HPV及宫颈细胞学检查；如果阴道镜/宫颈活检检查（+），可行部分宫颈锥形电切术（LEEP）、或消融术进行控制并密切随访。艾贵海 妇科男医生 2017.5.24 夜

临床上，许多疾病和内脏功能，都给于分期或分级，大家熟知的如癌症和心衰等，通过对疾病的分期和脏器功能的分级，对于疾病的的严重程度、治疗方式的选择及治疗效果的判断和预后，都会有重大的意义。同理，笔者张荣生认为，卵巢功能从正常到异常，再到卵巢功能减退，最后发展成卵巢衰退等，这是一个完整的相关的、有一定规律可寻的连续过程，是一个慢性的逐渐的演变过程，它的发生发展，常常会受到人类生活（高度精神紧张、长期焦虑及不科学减肥等）和疾病的骚扰，如盆腔炎（包括附件炎）、贫血、肿瘤及治疗方式的（手术、放化疗）等破坏，结果就是正常女性的卵巢功能发生提前衰退，因损害程度不同而影响女性的健康、生活、工作、家庭和婚育等人生大事，给患者带来的痛苦是显而易见的。因此，引出本文话题：一.卵巢功能和衰退为何应该分期？有何意义？首先，翻开最新版教科书，没有关于卵巢功能分级或卵巢破坏分期的描述，自己从医30余年未曾听说临床有过这样的分期，翻阅常见核心杂志也未见有相关报道，但由于没有进行严格文献查新，只能说，关于卵巢功能分级和卵巢破坏分期，可能是笔者首次提出。这点还请读者包括同行知情。我在上一篇文章中，谈到卵巢破坏的分期，今天，在原基础上，将卵巢功能分级和卵巢衰退分期对应起来，至少有下列意义：1.战略上，妇科医生可以及早发现、卵巢功能从正常到异常的临床早期症状节点，及时检查化验卵巢功能，做出卵巢破坏的早期诊断，为早期治疗做好准备；2.战术上，妇科医生可以早期治疗和干预，及时打断卵巢破坏进程，避免出现晚期重度卵巢早衰这样尴尬难治结局；3.评估治疗效果有据可依；4.根据分期，从预防角度制定相应宣教策略，让更多女性知晓卵巢破坏的早期症状，及时就诊就医，防患于未然。5.卵巢衰退的早期发现、早诊早治，对女性的人生意义，自是不言而喻。二.卵巢功能分级和卵巢衰退分期：根据笔者临床工作经验和习惯，粗略的将卵巢功能分为1-4级，对应卵巢衰退的程度分为0-3期（其中3期分为3A、3B期），具体分为：1.卵巢衰退0期（卵巢功能1级）：月经周期规律正常，性激素化验正常。2.卵巢衰退1期（卵巢功能2级）：开始影响卵巢卵泡发育及排卵和排卵后黄体功能，从而：影响月经周期，或提前或推迟，甚至闭经，造成不孕或影响妊娠黄体功能以致流产。此阶段属于轻度卵巢损害阶段：化验性激素六项，结果基本上是正常的。此期及时治疗，卵巢功能可以轻松逆转。3卵巢衰退2期（卵巢功能3级）：炎症损害逐步加重，此阶段属于中度卵巢衰退：排卵次数减少或明显减少，临床表现月经不规律明显，常常推迟。此时化验，性激素六项结果常显示功能减退。此期及时有效治疗，卵巢功能可以恢复。卵巢衰退3期（卵巢功能4级）.此阶段属于重度卵巢衰退：炎症损害卵巢面积和深度扩大，损害程度进一步加重，卵巢部分或大部分组织被破坏，此时测定性激素六项，部分或全部指标已达围绝经期改变，分为A、B两期：A期（早期）：刚进入卵巢早衰阶段，此时性激素六项结果，部分指标如FSH和进入卵巢早衰（围绝经期）诊断，而LH开始上升尚未达围绝经范围，雌二醇还在正常范围。此时如措施得当，患者积极配合，卵巢损害（程度和范围）有可能终止，部分患者卵巢功能得以恢复，卵泡重新发育和排卵。此时，是可能自然受孕的。临床上得以治愈的卵巢早衰，应该属于这个阶段。B期（晚期）：卵巢组织被完全彻底破坏，进入此期后，死去的卵巢无法再生，更不要奢谈怀孕一事。FSH和LH及雌二醇全部进入围绝经期，尽管此时基本无法逆转卵巢功能，但积极治疗盆腔炎还是必要的，一方面免除盆腔炎带来的其他损害，另一方面，万一是处于卵巢早衰的早期，就错失了逆转治疗良机，岂不后悔？因为，有时临床上，准确区分卵巢早衰的早期和晚期是不易的。临床上，遇到心跳骤停生命体征消失的患者，急诊科还会积极抢救至少30分钟，无效才会宣布死亡。三.有关卵巢衰退治疗研究-存在的问题和建议：1.存在问题：目前，关于卵巢功能减退或卵巢早衰的询证医学治疗，几乎是一片空白，不论从最新版妇科教科书还是临床研究，都是错误的采用更年期（或绝经期）性激素替代治疗方案，这不仅不能解决卵巢破坏问题，而且还会耽误卵巢及时修复治疗，中医中药更是不具备卵巢细胞更新替代所需要的葡萄糖、氨基酸及氧气等等，这些治疗，都没有找准治疗标的，属于无的放矢，效果无从谈起。2.建议：A.加强卵巢破坏的最常见疾病的病因学研究，主要包括盆腔炎及精神紧张焦虑、缺氧对卵巢的破坏；B.加强基础医学关于卵巢破坏和新陈代谢的研究；C.从询证医学角度，筛选可行靠谱的治疗方案，纠正、摒弃隔山打牛、隔靴挠痒甚至无的放矢的治疗方案。笔者从临床和基础医学角度，写了数篇关于卵巢功能减退原因及治疗方案原理的研究探讨文章，大家可以参考，也欢迎同行批评指正。本文系张荣生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。